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淺談經(jīng)顱多普勒在后循環(huán)缺血性眩暈療效中的價值

2017-5-25 | 閱讀:993

  后循環(huán)缺血性眩暈多見于中老年患者,發(fā)病無顯著規(guī)律,存在治愈難、反復等特征,極易導致急性腦血管疾病,因此危及患者生命。眩暈發(fā)病是由于多種原因誘發(fā)的椎基底動脈系統(tǒng)供血障礙,從而出現(xiàn)腦干、丘腦、小腦、枕葉等神經(jīng)病變。后循環(huán)缺血性眩暈臨床表現(xiàn)為頭暈和目眩,輕者頭暈眼花、頭重腳輕,重者眩暈無法站立。目前關(guān)于后循環(huán)缺血性眩暈療效的評估多為患者臨床癥候改善與否的自身體驗,而缺乏相對客觀的依據(jù)。經(jīng)顱多普勒(TCD)于1982年誕生,可無創(chuàng)性檢查顱底大動脈血流動力學,從而顯示腦血管不同時期病理變化,由血流速度、血流頻譜及音頻作出疾病診斷。通過經(jīng)顱多普勒技術(shù)可以直接了解顱底Willis環(huán)上各血管(包括大腦中動脈、大腦前動脈以及大腦后動脈)血流速度和頻譜形態(tài),進而判斷血管彈性。本研究收集2013-09~2014-09治療的后循環(huán)缺血性眩暈患者治療前后的經(jīng)顱多普勒資料,為臨床診斷及規(guī)范化治療提供科學參考依據(jù)。


  資料與方法


  一般資料:收集2013-09~2014-09規(guī)范治療的后循環(huán)缺血性眩暈患者86例,男49例,女37例,年齡45~76歲,平均54.8歲;合并高血壓15例,冠心病10例,糖尿病7例,高血脂5例。本次研究已通過醫(yī)學倫理委員會的標準,入選患者符合后循環(huán)缺血診斷標準,不存在意識障礙,所有入選研究對象均簽署研究知情同意書。


  診斷標準:后循環(huán)缺血與眩暈的診斷標準分別參考2006年《中國后循環(huán)缺血的專家共識》、2010年《眩暈診治專家共識》。


  治療方法:給予阿司匹林腸溶片100mg/d,尼莫地平30mg/d,并依據(jù)患者病情給予降顱壓、降脂、降糖等對癥治療,另外,還予以中藥活血治療。


  經(jīng)顱多普勒檢查:采用經(jīng)顱多普勒(TCD,DIGI-LITE,以色列RIMED公司制造)對患者治療前后進行檢查,2MHz脈沖探頭,患者治療后也需進行基底動脈及雙側(cè)椎動脈的血流速度變化情況檢查?;颊咦髠?cè)臥位,探查基底動脈(BA)和雙側(cè)椎動脈(VA),記錄各動脈收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張末期峰值血流速度(Vd)、峰值平均血流速度(Vm)、血管搏動指數(shù)(PI),觀察血流頻譜的形態(tài),其中TCD椎動脈標準值40~60cm/s,基底動脈50~80cm/s。


  療效判斷標準:參照《臨床疾病診斷治療好轉(zhuǎn)標準》中有關(guān)眩暈的療效評定標準進行判斷。眩暈的分級及臨床療效評定:(1)眩暈程度分級:0級:無癥狀;1級:自感頭暈不穩(wěn);2級:輕度眩暈,能行走,步態(tài)不穩(wěn);3級:嚴重眩暈,閉目臥床,伴自主神經(jīng)癥狀。(2)療效評定:臨床控制:眩暈癥狀消失;顯效:3級降至1級;有效:3級降至2級或2級降至1級;無效:眩暈癥狀無改變或加重。臨床控制、顯效、有效為有效,并據(jù)此計算有效率。


  數(shù)據(jù)處理:采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù),計量資料符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗,非等級計數(shù)資料采用卡方檢驗,等級資料采用秩和檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。


  結(jié)果


  86例后循環(huán)缺血患者行經(jīng)顱多普勒檢查,可見入選患者均血流異常,其中64例椎基底動脈的終末支大腦后動脈血流異常(74.42%)以血流減慢為主,椎基底動脈和大腦后動脈血流速減慢分別是67.44%和51.16%,少數(shù)出現(xiàn)動脈硬化癥,分別是40.70%和29.07%。多數(shù)患者同時出現(xiàn)頸內(nèi)動脈血流異常,大腦中動脈和大腦前動脈發(fā)生率較為接近,分別為86.04%和86.05%,以血流減慢為主。


  本文治療后有效74例,總有效率為86.05%,無效12例。有效者VA和BA的Vs、Vm均較治療無效者顯著升高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),可見行經(jīng)顱多普勒分析,并將VA和BA的Vs、Vm作為臨床有效相關(guān)的TCD參數(shù),可評價臨床治療效果。


  討論


  后循環(huán)缺血性眩暈是中老年人群中易發(fā)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要由腦血管硬化誘發(fā)的椎基底動脈血流速度減低,形成局灶性神經(jīng)功能障礙。臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈和目眩,輕者頭暈眼花、頭重腳輕,重者眩暈無法站立。預防和及早治療是降低腦血管疾病的有效措施,對防止病情進一步發(fā)展具有重要的臨床意義。臨床治療主要采取抗凝、擴張血管、抗血小板凝集等措施,給予阿司匹林及尼莫地平等藥物,但療效個體差異較大,未能獲得較好的臨床效果。后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)病機制目前尚不清楚,通常認為與血管痙攣、動脈粥樣硬化以及血液流變學有關(guān)。其中血管痙攣是后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)病機制的最早解釋,當頸椎問題、外力或機械性擠壓刺激椎動脈管壁上交感神經(jīng),造成椎動脈痙攣。研究發(fā)現(xiàn),TCD檢查均可見非正常血管,診斷為后循環(huán)缺血性眩暈患者缺血癥狀與血管痙攣相關(guān)。血脂異常、血流變異常以及炎性因子都會誘發(fā)動脈管壁粥樣硬化,形成椎基底動脈狹窄。血流變異常,導致血液黏度增加,影響微循環(huán)灌注,增加血流阻力,加重腦缺血,出現(xiàn)眩暈等癥狀。


  TCD無創(chuàng)性檢查顱底大動脈血流動力學,顯示腦血管不同時期病理變化,由血流、速度、頻譜及音頻作出疾病診斷,具有快速、簡單、無創(chuàng)等特點,有利于臨床診斷并提供可靠客觀依據(jù)。通過經(jīng)顱多普勒技術(shù)可以直接了解顱底Willis環(huán)上各血管(包括大腦中動脈、大腦前動脈以及大腦后動脈)血流速度和頻譜形態(tài),進而判斷血管彈性,可為輔助診斷頸性眩暈提供參考依據(jù),具有顯著的相關(guān)性。本研究結(jié)果表明,行經(jīng)顱多普勒分析,并將VA和BA的Vs、Vm、PI作為臨床有效相關(guān)的TCD參數(shù),可評價臨床治療效果。TCD可以克服傳統(tǒng)腦血管疾病檢查不準確性,同時行TCD檢查后循環(huán)缺血性眩暈可避免常規(guī)造影劑對機體的傷害,TCD結(jié)果也會進一步行CT或MRI影像檢查提供血流動力學參數(shù),也為后循環(huán)缺血性眩暈診斷、治療提供參考依據(jù)。


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