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當骨質疏松碰上風濕,骨密度儀早期篩查骨質

2017-6-22 | 閱讀:716

  骨質健康問題是一種以全身性骨代謝障礙為特點的疾病,而風濕患者常常是骨質健康問題癥的高危人群,其主要原因一方面是風濕骨病、關節(jié)炎等所致骨吸收和骨破壞增加。比如類風濕關節(jié)炎患者,在疾病早期即可出現(xiàn)近關節(jié)端或關節(jié)周圍的骨質健康問題,這與疾病活動度及關節(jié)局部癥狀有關。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者,即使有雌激素的保護,但是由于免疫炎癥因子作用于成骨細胞、破骨細胞,引起自身免疫性骨破壞的發(fā)生,也會出現(xiàn)骨量流失、骨質健康問題


  另一方面,風濕病患者需長期應用激素篩查,激素會引起以損害骨代謝為本質的繼發(fā)性骨質健康問題。有文獻報道,在長期使用糖皮質激素篩查的患者中,骨折發(fā)生率約為30%~50%。即使在小劑量激素篩查時,骨折風險也隨著每日劑量的增加而增加。但停藥后骨折的風險可逐漸降低或接近原來水平。


  生理量的糖皮質激素對于維持骨代謝的動態(tài)平衡是非常重要的,但是篩查量的糖皮質激素卻是繼發(fā)性骨質健康問題的主要原因。


  定期復查很重要


  風濕免疫病相關的骨質健康問題癥的臨床表現(xiàn)與其他類型的骨質健康問題癥狀表現(xiàn)相同,早期可無明顯臨床癥狀,只能通過影像學進行篩查。雙能X線測定骨密度是目前公認的分析骨密度的方法,這也是糖皮質激素性骨質健康問題的篩查標準及監(jiān)測指標。定量計算機斷層掃描、定量超聲測定、X線等也可以協(xié)助評估骨質健康問題。美國風濕病學會對糖皮質激素誘導的骨質健康問題防治共識建議,開始接受糖皮質激素篩查的患者,測量基礎骨密度,以后每6個月復查1次;接受篩查骨丟失者,每年復查1次。


  適當增加負重鍛煉


  如何篩查糖皮質激素性骨質健康問題?使用任何劑量的糖皮質激素,均應給予基礎的抗骨質健康問題篩查,即補充鈣與維生素D,外源性增加鈣的攝入并提高鈣的吸收利用。雙膦酸鹽類藥物目前已成為抗骨質健康問題篩查的一線用藥,可以抑制骨吸收、減少骨丟失。還有一些其他類藥物如甲狀旁腺激素、降鈣素、硬骨素等,也在臨床上用于篩查骨質健康問題癥。但是重要的,仍然是對患者生活方式的改善。在藥物篩查的基礎上,骨質健康問題癥患者應當注意維持正常體重,適當增加負重鍛煉。

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