和中國很多農村地區一樣，醫療始終是當地人生活中的一道暗坎，“救護車一響，一頭豬白養”。雖然新型農村合作醫療參合率達到99%，但說起看病的難處，依然讓不少年收入徘徊在2400元以下的村民們直撓頭。

　　“不懂病、不看病、不治病是不少村民共同的困境，而基層醫療的薄弱力量，又讓很多村民不得不長途跋涉去大城市看病，因病致貧幾乎是中國大部分農村都存在的問題。”來自北京的掛職干部李天舒這樣評價鄉村醫療問題的癥結。

　　2014年9月，受國家衛計委委派，李天舒成為大寧縣掛職副縣長，主管醫療和扶貧。在基層工作的一年時間里，這個曾經的醫療記者最真切的感受是，“基層困難說難也難，說不難也不難，問題是想不想做，有沒有人去做！而且我相信，能夠在一個縣實現的改變是可以推廣到中國更多的農村去的。”

　　一個掛職干部眼中的農村醫療難題到底難在哪？又如何突破？

　　文、圖/廣州日報記者胡亞平今年夏天，李天舒帶著大寧縣人民醫院的外科主任到深圳參加了一次醫療學術會議，回來的路上，這名干了30年的老基層醫生感慨道：“干了一輩子醫生，第一次跟大寧縣以外的同行交流，真是不容易。”

　　縣醫院招本科生難如登天“我們雖然是貧困縣，但是醫療硬件并不差，新建的縣醫院門診大樓和疾控中心綜合大樓不會比太原的醫院差，但是說到軟件，人才才是真正的短板。”李天舒在2014年9月到大寧縣掛職之前一直是《健康報》負責農村醫療的記者，他說，缺人才幾乎是農村的通病，“這些年基層醫院想招到一個本科生簡直難如登天，即便是大專生也不一定能招到，有時招到了也留不住。”

　　“在大寧縣，可能沒有一個醫生敢開胸開顱，甚至連稍有風險的剖腹產都要猶豫是否轉院，這讓基層老百姓怎么就近就醫呢？”李天舒說。

　　不愿意來基層是因為待遇低嗎？

　　李天舒認為也不全是，雖然大寧縣是國家級貧困縣，但是因為醫療支出靠財政兜底，新來的醫生收入在2000~3000元，資深醫生收入在4000~5000元，“相比大城市肯定有差距，但在當地，這樣的收入也算體面，真正的問題是基層的醫生沒有任何進修和學習的通道，留在基層則意味著醫術的荒廢。”

　　中山大學附屬第六醫院綜合科主任謝汝石對這個現象深有體會，一起畢業的醫科生，即便當時水平差不多，留在大醫院和去到小醫院，10年之后大家的醫療技術水平相差了幾個檔次。“這也是很多醫學院畢業生不計一切代價都要留在大醫院、大城市的原因，有的時候真的不僅僅是因為錢，基層醫院留給醫生進步的空間太少了。”

　　李天舒說，大寧縣的醫院硬件并不比太原、臨汾的醫院差，但村民一旦生大病，還是第一時間想到去太原甚至西安看病，“你沒有醫生能診斷、能治療，即便有機器，沒有會用的人，來了也是白搭。”

　　李天舒初到大寧縣曾去基層多個衛生站調研，農村衛生站形同虛設的情況已經非常普遍，“三分之一的基層衛生院已經關閉，三分之一勉強生存，還有三分之一能正常運轉。之所以倒閉就是因為小病沒人去看，大病看不了，久而久之就失去了基層衛生設施的功能。”

　　人才匱乏、青黃不接、醫療水平上不去，留不住病人成了擺在副縣長李天舒面前的第一道難題。

　　被“富貴病”纏身的貧困縣掛職大寧縣副縣長的職位后，李天舒沒事就往下面跑。李天舒發現一個很奇怪的現象，貧困縣的老百姓最常見的疾病居然是“心腦血管疾病”和“呼吸系統疾病”。

　　“心腦血管疾病本身是個富貴病，而在空氣質量不錯的鄉村居然成了呼吸系統疾病的重災區，我想不通。”在村民家的一頓飯讓李天舒開始明白了。當時在太德鄉茹古村內一村民家中吃飯，李天舒第一口剛吃進去就想吐出來，“實在是太咸了，就像吃了一把鹽。”李天舒發現，當地的飲食習慣重油重鹽，“國家推薦每人每天吃6克鹽，山西農村平均每人每天吃15克鹽，遠超標準。”而喜歡抽劣質的香煙也成為當地不少村民感染呼吸疾病的主要原因，更令李天舒頭疼的是，有些村民血壓高達170，卻從來不知道自己有病，也從不去看病。

　　今年春節前，李天舒帶著縣疾控中心的同事們來到茹古村，跑遍了全村145戶人家，逐家上門摸查發現，有的老人多年患有心腦血管疾病、糖尿病等慢性病，卻沒有得到很好的救治，導致因病返貧，終身處于病痛之中。太德鄉衛生院院長郭潤生告訴他，村里像這樣的慢性病患者多達20人，不少村民“小病磨，大病拖”。村民侯新風今年59歲，1994年就被確診為胸積水，最后終于拖成大病，先后在太原、離石和當地醫院住院近一年，花去醫藥費三萬余元。丈夫賀雙旺說：“一個月光輸液費就得近千元，這病真是把我家害苦了。”

　　不懂防病、不會看病，成了李天舒發現的第二道難題。

　　醫療資源上下堵塞的孤島縣里有醫院信不過，城里有醫院看不起，村民常常會跟李天舒這樣抱怨看病難，基層醫院與整個國家平均醫療水平的脫節，也導致這里成為醫療資源上下堵塞的孤島。整個大寧縣衛生系統在崗專業技術人員有360人，其中具有本科學歷的僅19人，不少是即將面臨退休的老醫生，而因為缺乏機制和人脈，基層醫院有看不了的患者除了向臨汾市級醫院轉院便沒有別的選擇。“有問題就往上級醫院推，但實際基層醫院的水平并沒有絲毫提高，因為缺乏交流的機會，基層醫生也如同在信息孤島上一樣，對新的醫療技術知識毫不知情，更不要說提高技術能力。”

　　醫生信息不通，病人就更不要提，大部分農村病人進城看病都是兩眼一抹黑，既不知道自己要看什么科室，也不知道具體要找什么醫院什么醫生，這其中找錯醫院、延誤病情、浪費錢財的大有人在，還有不少被醫托所騙，人財兩空，“很多村民說起看病都是一肚子苦水，他們根本沒有能力獲得足夠的信息，就需要不斷試錯，加上經濟條件有限，才會覺得看病難，治病難，有些干脆就放棄了。”李天舒認為，基層醫療信息不暢順，缺乏好的資源幾乎是通病，“不但病人們不知道好資源在哪里，就連醫生們自己都不知道好資源在哪里！”