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醫(yī)檢互認(rèn)到底難在哪?十年后的“再破冰”能否帶來新變化?

2016-10-27 | 閱讀:907


  10月起,京津冀132家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)首批27項(xiàng)臨床檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)施互認(rèn)。這被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果互認(rèn)(以下統(tǒng)稱為“醫(yī)檢互認(rèn)”)的“再破冰”。


  早在10年前,原國家衛(wèi)生部就發(fā)布通知力推醫(yī)檢互認(rèn);廣東也在2013年部分機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目的檢查結(jié)果互認(rèn)。然而,廣東這方面工作一直被認(rèn)為“推進(jìn)緩慢”,部分醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)和專業(yè)的考慮在一定程度上進(jìn)行“軟抵制”,大眾對(duì)“重復(fù)檢查”的抱怨聲仍不絕于耳。


  醫(yī)檢互認(rèn)到底難在哪?十年后的“再破冰”能否帶來新變化?


重復(fù)檢查費(fèi)用_醫(yī)檢互認(rèn)_超聲檢查.jpg


  醫(yī)院為何熱情不高?


  2013年2月,當(dāng)時(shí)的廣東省衛(wèi)生廳(現(xiàn)為廣東省衛(wèi)計(jì)委)發(fā)出通知稱,3月1日起全省三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所實(shí)施醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果互認(rèn),納入互認(rèn)范圍的醫(yī)療結(jié)構(gòu)全省共有117家。三年多過去了,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的熱情度并不高。為什么?


  “不可否認(rèn),檢查項(xiàng)目仍是醫(yī)院的一部分經(jīng)濟(jì)支撐。”專家解釋,“國家為了控制藥品的使用,對(duì)藥占比有嚴(yán)格規(guī)定;隨著醫(yī)院藥品零加成的實(shí)現(xiàn),財(cái)政補(bǔ)貼又不足以維持公立醫(yī)院發(fā)展,醫(yī)檢項(xiàng)目對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入和對(duì)藥占比都有重要影響。這就導(dǎo)致了醫(yī)院方面一定程度上的“軟抵制”。


  醫(yī)生們還擔(dān)心,醫(yī)院間由于技術(shù)水平差異,影響檢驗(yàn)結(jié)果。“理論上說,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接近,但不同醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科不同,設(shè)備和儀器可能也不同。比如,一些肺部影像結(jié)果需要在電腦中后處理包括三維和四維重建和進(jìn)行追蹤對(duì)比。如果病人僅帶來打印的膠片,其信息量有限,不再次檢查對(duì)肺部結(jié)節(jié)的良惡性甄別有時(shí)是困難的。”專家說。


  另外,檢驗(yàn)水平和“人”的因素也息息相關(guān)。在沒有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)前,很多醫(yī)院的檢驗(yàn)人員都是從護(hù)士,或者其他崗位上轉(zhuǎn)過來。1984年,經(jīng)教育部批準(zhǔn),醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)才逐漸建立起來。因此,如今各醫(yī)院檢驗(yàn)科人員素質(zhì)參差不齊。“三甲醫(yī)院相對(duì)好一些,甚至有博士、碩士學(xué)歷的檢驗(yàn)人員。但在有的醫(yī)院,人員素質(zhì)相對(duì)難保證。這樣的結(jié)果,就難以互認(rèn)了。”


醫(yī)檢互認(rèn)_TCD檢查_骨密度檢查.jpg



  重復(fù)檢查有時(shí)確有必要


  京津冀醫(yī)檢互認(rèn)的消息很快在網(wǎng)上議論開了。不少網(wǎng)友認(rèn)為,這是“省錢、省事、省時(shí)的惠民政策”,方便了病患,減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。


  近十年來,從中央到各地相關(guān)部門都先后推行過這一政策,但大眾對(duì)“重復(fù)檢查”的抱怨聲仍不絕于耳。


  “確實(shí),我們醫(yī)院有四五百個(gè)檢查項(xiàng)目,但是京津冀只啟動(dòng)了27個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目。有些項(xiàng)目要實(shí)施互認(rèn)是很難的。”能否互認(rèn)要視情況而定。


  “對(duì)于普通的體檢項(xiàng)目,如乙肝兩對(duì)半、肝功能、腎功能等,這些相對(duì)穩(wěn)定的項(xiàng)目,醫(yī)院間進(jìn)行互認(rèn)不成問題;一些醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果,如腸鏡、胃鏡,短期內(nèi)無需重復(fù)做。”更多醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果變化特別快。


  舉例,一位有胸悶病史的病人,白天不舒服到醫(yī)院檢查,顯示肌鈣蛋白正常。晚上病癥加劇再來看診,醫(yī)生需要再次檢查肌鈣蛋白才能明確是否有心梗。“因?yàn)榧毙孕墓0l(fā)生時(shí),肌鈣蛋白才會(huì)迅速升高,患者白天的結(jié)果正常,不意味著晚上病癥加劇后不會(huì)發(fā)生心梗。”


  很多醫(yī)生有這個(gè)觀點(diǎn)


  疾病是動(dòng)態(tài)發(fā)展的,多次檢查對(duì)疾病診斷很可能有重要意義。


  真是案例


  某專家曾為一位31歲的女性病人做CT,原檢查顯示右肺陰影大小約5毫米左右,一個(gè)月后再次CT檢查卻發(fā)現(xiàn)原陰影擴(kuò)大到8毫米,及時(shí)手術(shù)做病理檢查確診其為早期肺腺癌。如果沒有復(fù)查后果是嚴(yán)重的。


  “所以某些可疑的肺部結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)隨訪是必要的,通過反復(fù)檢查能確立是否惡性傾向,及早干預(yù)。有的病人盡管在院外做了CT,但沒有增強(qiáng)和圖像重建,對(duì)肺部病變的性質(zhì)難以確認(rèn),這時(shí)也需要再次CT檢查。”真正不必要的重復(fù)檢查其實(shí)并不多,有時(shí)出于疾病診斷治療的需要,許多檢查都是合理的。


  醫(yī)檢互認(rèn)之路在何方?


  “要打破醫(yī)院的‘軟抵制’,必須掃除制度上的障礙。”“破除以藥補(bǔ)醫(yī)后,以檢養(yǎng)醫(yī)的問題會(huì)更突出,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整更迫切。未來應(yīng)該進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,讓醫(yī)生完全根據(jù)病情需要提供高質(zhì)量的診療服務(wù)。”


  此外,成立區(qū)域化的檢驗(yàn)中心也是一條出路。


  “如今,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)較為匱乏的是基層醫(yī)院。要推進(jìn)醫(yī)改,實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,關(guān)鍵是要促進(jìn)醫(yī)療資源下沉。一方面,實(shí)力雄厚的醫(yī)院可以成立區(qū)域性的檢驗(yàn)中心,為片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù);另一方面可引進(jìn)社會(huì)資本進(jìn)駐檢驗(yàn)機(jī)構(gòu),建立獨(dú)立的影像和超聲中心等,服務(wù)于日益擴(kuò)大的、醫(yī)院難以承擔(dān)的醫(yī)療市場。”目前,廣東正在發(fā)展的第三方檢驗(yàn)平臺(tái),如金域、達(dá)安和華大等檢驗(yàn)中心已與醫(yī)院進(jìn)行合作,涉及臨床、科研等方方面面。


  高端醫(yī)療超聲設(shè)備


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