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腦梗死病情監(jiān)測(cè)及臨床診治的專(zhuān)家共識(shí)

2021-8-18 | 閱讀:509

  腦卒中的預(yù)后不僅與原發(fā)損傷有關(guān),并與隨時(shí)間推移而發(fā)生的繼發(fā)性腦損傷相關(guān),降低原發(fā)損傷和防治繼發(fā)損傷是腦卒中救治的核心,這一核心很大程度上依賴(lài)于病情的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。《腦卒中病情監(jiān)測(cè)中國(guó)多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》為腦卒中病情的監(jiān)測(cè)提出了共識(shí)推薦意見(jiàn),旨在為腦卒中病情監(jiān)測(cè)及臨床診治提供重要參考。

  針對(duì)腦梗死患者的病情監(jiān)測(cè)及臨床診治,有這樣六個(gè)方面的專(zhuān)家共識(shí),南京澳思泰下面和大家分享。

  腦梗死(AIS)

  1. 基礎(chǔ)生命體征

  體溫與AIS患者病情及預(yù)后相關(guān),應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。體溫升高的患者應(yīng)尋找和處理發(fā)熱原因,有感染者應(yīng)及時(shí)予抗感染治療。不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素。體溫>38 ℃的患者給予退熱措施(B級(jí)證據(jù),Ⅱa類(lèi)推薦)。

  推薦AIS患者進(jìn)行呼吸監(jiān)測(cè),危重患者至少每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次,維持氧飽和度>94%(A級(jí)證據(jù),Ⅱa類(lèi)推薦)。呼吸頻率、呼吸模式、呼吸動(dòng)度監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)腦疝、推測(cè)腦損傷病變部位、發(fā)現(xiàn)肺栓塞、吉蘭巴雷綜合征等并發(fā)癥(B級(jí)證據(jù),Ⅱa類(lèi)推薦)。

  SpO2正常的腦卒中患者,氧療并不能明顯改善預(yù)后,過(guò)度氧療(PaO2≥300 mmHg)與不良預(yù)后有關(guān)(A級(jí)證據(jù),Ⅱa類(lèi)推薦)。機(jī)械通氣拔管后的患者,無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合高流量鼻吸氧可以降低再插管風(fēng)險(xiǎn)(A級(jí)證據(jù),Ⅱa類(lèi)推薦)。

  2/3的AIS患者存在心率和ECG異常,推薦常規(guī)進(jìn)行心率和ECG監(jiān)測(cè)。發(fā)病24 h內(nèi)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)ECG檢查,發(fā)病7 d內(nèi)進(jìn)行24 h心電監(jiān)測(cè)和心臟超聲檢查(A級(jí)證據(jù),Ⅰ類(lèi)推薦)。

  AIS患者血壓升高是普遍現(xiàn)象,應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。溶栓和(或)機(jī)械取栓的患者應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后血壓監(jiān)測(cè),避免血壓過(guò)度、過(guò)快波動(dòng)(A級(jí)證據(jù),Ⅱa類(lèi)推薦),早期降壓治療的獲益證據(jù)尚不充分。

  2. 重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)

  推薦意見(jiàn)見(jiàn)ICH重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)內(nèi)容。

  3. 神經(jīng)影像學(xué)檢查

  推薦應(yīng)用頭部CT平掃或MRI快速進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查,以區(qū)分缺血性卒中和出血性卒中,以決定后續(xù)的治療策略(A級(jí)證據(jù),Ⅰ類(lèi)推薦)。

  AIS患者實(shí)施血管內(nèi)治療前,推薦使用無(wú)創(chuàng)影像檢查明確有無(wú)顱內(nèi)外大血管閉塞;對(duì)可疑大血管閉塞患者,推薦使用一站式CTA+CTP影像檢查方案,快速實(shí)施術(shù)前影像評(píng)估,指導(dǎo)血管內(nèi)治療(A級(jí)證據(jù),Ⅰ類(lèi)推薦)。

  發(fā)病3 h內(nèi)、NIHSS評(píng)分≥9分或發(fā)病6 h內(nèi)、NIHSS評(píng)分≥7分時(shí),提示存在大血管閉塞;無(wú)條件實(shí)施無(wú)創(chuàng)影像評(píng)估時(shí),CT排除出血后,快速進(jìn)行全腦血管DSA評(píng)估血管閉塞情況及側(cè)支循環(huán)代償,選擇適合的患者實(shí)施血管內(nèi)治療,并可根據(jù)mTICI評(píng)分預(yù)測(cè)患者的預(yù)后(A級(jí)證據(jù),Ⅰ類(lèi)推薦)。

  4. 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

  大面積的幕上腦梗死和小腦梗死患者因顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦疝的風(fēng)險(xiǎn)較高,推薦此類(lèi)患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(B級(jí)證據(jù),Ⅱa類(lèi)推薦)。

  發(fā)病48 h內(nèi)的去骨瓣減壓術(shù)后的AIS患者推薦進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床治療,干預(yù)閾值參考前述推薦意見(jiàn)(B級(jí)證據(jù),Ⅱa類(lèi)推薦)。

  5. 神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)

  腦電圖(EEG)可反映腦損傷的部位和程度,梗死范圍越大,部位越表淺,EEG異常越明顯。推薦重癥AIS患者進(jìn)行EEG監(jiān)測(cè),并采用Synek等分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后(B級(jí)證據(jù),Ⅱa類(lèi)推薦)

  6. 經(jīng)顱多普勒(TCD)腦血流監(jiān)測(cè)

  TCD相關(guān)參數(shù)在發(fā)現(xiàn)大血管狹窄、血液內(nèi)栓子信號(hào)、預(yù)測(cè)AIS再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、卒中后出血性轉(zhuǎn)化以及預(yù)后判斷方面具有一定價(jià)值。推薦有條件的單位對(duì)AIS患者采用TCD技術(shù)進(jìn)行床旁腦血流監(jiān)測(cè)(B級(jí)證據(jù),Ⅱa類(lèi)推薦)。

  Kejin品牌的TCD儀型號(hào)齊全,款式多樣,對(duì)于TCD儀有較高配置需求的用戶,可選擇KJ-2V8型號(hào)設(shè)備。該產(chǎn)品匯集了小信號(hào)識(shí)別、M模和自動(dòng)搜索等多項(xiàng)TCD技術(shù),可實(shí)現(xiàn)單、雙通道、四通道檢測(cè),配置了內(nèi)置電路超聲探頭,多深度模式可同時(shí)顯示八個(gè)深度的血流頻譜信號(hào)。

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