腦卒中的預后不僅與原發(fā)損傷有關，并與隨時間推移而發(fā)生的繼發(fā)性腦損傷相關，降低原發(fā)損傷和防治繼發(fā)損傷是腦卒中救治的核心，這一核心很大程度上依賴于病情的嚴密監(jiān)測。《腦卒中病情監(jiān)測中國多學科專家共識》為腦卒中病情的監(jiān)測提出了共識推薦意見，旨在為腦卒中病情監(jiān)測及臨床診治提供重要參考。
針對腦梗死患者的病情監(jiān)測及臨床診治，有這樣六個方面的專家共識，南京澳思泰下面和大家分享。
腦梗死(AIS)
1. 基礎生命體征
體溫與AIS患者病情及預后相關，應密切監(jiān)測。體溫升高的患者應尋找和處理發(fā)熱原因，有感染者應及時予抗感染治療。不主張預防性應用抗生素。體溫>38 ℃的患者給予退熱措施(B級證據，Ⅱa類推薦)。
推薦AIS患者進行呼吸監(jiān)測，危重患者至少每小時監(jiān)測一次，維持氧飽和度>94%(A級證據，Ⅱa類推薦)。呼吸頻率、呼吸模式、呼吸動度監(jiān)測有助于發(fā)現腦疝、推測腦損傷病變部位、發(fā)現肺栓塞、吉蘭巴雷綜合征等并發(fā)癥(B級證據，Ⅱa類推薦)。
SpO2正常的腦卒中患者，氧療并不能明顯改善預后，過度氧療(PaO2≥300 mmHg)與不良預后有關(A級證據，Ⅱa類推薦)。機械通氣拔管后的患者，無創(chuàng)通氣聯合高流量鼻吸氧可以降低再插管風險(A級證據，Ⅱa類推薦)。
2/3的AIS患者存在心率和ECG異常，推薦常規(guī)進行心率和ECG監(jiān)測。發(fā)病24 h內進行12導聯ECG檢查，發(fā)病7 d內進行24 h心電監(jiān)測和心臟超聲檢查(A級證據，Ⅰ類推薦)。
AIS患者血壓升高是普遍現象，應密切監(jiān)測。溶栓和(或)機械取栓的患者應該加強術前和術后血壓監(jiān)測，避免血壓過度、過快波動(A級證據，Ⅱa類推薦)，早期降壓治療的獲益證據尚不充分。
2. 重要實驗室指標監(jiān)測
推薦意見見ICH重要實驗室指標監(jiān)測內容。
3. 神經影像學檢查
推薦應用頭部CT平掃或MRI快速進行神經影像學檢查，以區(qū)分缺血性卒中和出血性卒中，以決定后續(xù)的治療策略(A級證據，Ⅰ類推薦)。
AIS患者實施血管內治療前，推薦使用無創(chuàng)影像檢查明確有無顱內外大血管閉塞;對可疑大血管閉塞患者，推薦使用一站式CTA+CTP影像檢查方案，快速實施術前影像評估，指導血管內治療(A級證據，Ⅰ類推薦)。
發(fā)病3 h內、NIHSS評分≥9分或發(fā)病6 h內、NIHSS評分≥7分時，提示存在大血管閉塞;無條件實施無創(chuàng)影像評估時，CT排除出血后，快速進行全腦血管DSA評估血管閉塞情況及側支循環(huán)代償，選擇適合的患者實施血管內治療，并可根據mTICI評分預測患者的預后(A級證據，Ⅰ類推薦)。
4. 顱內壓監(jiān)測
大面積的幕上腦梗死和小腦梗死患者因顱內壓升高導致腦疝的風險較高，推薦此類患者進行顱內壓監(jiān)測(B級證據，Ⅱa類推薦)。
發(fā)病48 h內的去骨瓣減壓術后的AIS患者推薦進行有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測，并根據監(jiān)測結果指導臨床治療，干預閾值參考前述推薦意見(B級證據，Ⅱa類推薦)。
5. 神經電生理監(jiān)測
腦電圖(EEG)可反映腦損傷的部位和程度，梗死范圍越大，部位越表淺，EEG異常越明顯。推薦重癥AIS患者進行EEG監(jiān)測，并采用Synek等分級標準判斷病情嚴重程度和預后(B級證據，Ⅱa類推薦)
6. 經顱多普勒(TCD)腦血流監(jiān)測
TCD相關參數在發(fā)現大血管狹窄、血液內栓子信號、預測AIS再發(fā)風險、卒中后出血性轉化以及預后判斷方面具有一定價值。推薦有條件的單位對AIS患者采用TCD技術進行床旁腦血流監(jiān)測(B級證據，Ⅱa類推薦)。
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