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骨密度檢測評估

2020-9-24 | 閱讀:502

  骨強度=骨質(zhì)量(30%)+骨密度(70%),骨密度與骨強度密切相關(guān),是骨折評估指標(biāo)。骨質(zhì)量是由骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物間接測定。老年人/絕經(jīng)后是先丟失松質(zhì)骨,再丟失皮質(zhì)骨,而原發(fā)性甲旁亢是先丟失皮質(zhì)骨,再丟失松質(zhì)骨。

骨密度檢測儀.jpg

  基于DXA測得骨密度的評估標(biāo)準(zhǔn)

  正常:T值(與健康成人骨峰值比較)>-1

  骨量低下:-2.5≤T值≤-1

  骨質(zhì)疏松癥:T值≤-2.5

  嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥:骨質(zhì)疏松癥+骨折

  骨密度檢測儀

  1.檢測方法:雙能X線吸收測量法(DXA)--“金標(biāo)準(zhǔn)”、定量CT(QCT)、外周DXA、X-ray、定量超聲、MRI。

  2.部位的選擇: (1)椎體前后位較好,尤其是絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松(因松質(zhì)骨為主,先受累),也可選擇平均全髖。(2)前臂(橈骨33%或1/3處):對治療反應(yīng)不敏感,對甲狀旁腺功能亢進癥更敏感(因主要為皮質(zhì)骨)。(3)全身測量:精確性好,但對治療反應(yīng)不敏感,適于兒童,生長期骨面積的變化比骨礦含量的變化更顯著。

  3. 雙能X線吸收測量法:是骨質(zhì)疏松的評估推薦使用方法,推薦中軸骨(腰椎1-4)和股骨近端(股骨頸或全髖部)測定。股骨頸骨密度是預(yù)測髖部骨折最佳的指標(biāo)。(1)測量的干擾因素:身上的金屬物。如紐扣、硬幣、掛鉤和拉鎖等,這些在測量中應(yīng)除去。近期服用了腸道內(nèi)不能吸收的藥物,如鋇劑、鈣劑、椎管造影劑等。一般食物不影響測量,但最好在餐后2-4小時后進行測量。(2)不足:機器大,成本高,醫(yī)院所擁有的機器少,不適于大量篩查。為二維掃描,測量的是骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)的總和,BMD是面積密度(g/cm2),而不是真正的體積密度(g/cm3)(QCT)。

  4.QCT檢測法:(1)優(yōu)點:體積骨密度(mg/cm3)、不受骨骼大小影響、不受腹主動脈鈣化和椎體退行性變的影響、可分別測量皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨密度、骨微結(jié)構(gòu)、骨幾何形態(tài)特征。(2)缺點:輻射劑量約為DXA的100倍、價格昂貴、設(shè)備不足。

  5.復(fù)查骨密度的間隔:預(yù)期BMD增加等于或超過最小有意義變化值(LSC)時,應(yīng)進行BMD隨訪測量。通常在開始或改變治療方法后1年或當(dāng)療效確切時,1年以上的間隔也是可以的。快速骨丟失時,如糖皮質(zhì)激素治療時,應(yīng)更高頻率的檢查。

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